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简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时。 要求:你
简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时。 要求:你
admin
2022-08-02
21
问题
简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时。要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
解析
初步诊断:外科感染性休克(化脓性胆囊炎)。(总分15分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问。(8分)
①腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式。(2分)
②试表,体温多少,是否持续发热,有无寒战。(2分)
③伴随症状:黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿。(2分)
④是否测量过血压,血压值多少。(1分)
⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,做过哪些检查。(1分)
②治疗情况如何。(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(1分)
2.有无胆道系统疾病、胆结石史。(1分)
3.有无溃疡病史。(1分)
(三)问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(0.5分)
(3)问诊的语言恰当。(0.5分)
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临床执业医师
医师类
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