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  3. 男性，64岁，因胸痛20分钟来急诊，PE：血压150／100mmHg，心率82次

男性，64岁，因胸痛20分钟来急诊，PE：血压150／100mmHg，心率82次

考试题库2022-08-02  38
问题 男性，64岁，因胸痛20分钟来急诊，PE：血压150／100mmHg，心率82次/分，胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅰ级收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波群呈QR型，ST段压低。硝酸甘油含服后胸痛不缓解，胸骨左缘杂音明显增强，病人由蹲位到站立位时，心脏杂音减轻。病人的诊断可能是（ ）。A.心肌梗死B．二尖瓣脱垂症C．左房黏液瘤D．肥厚型心肌病（梗阻型）E．主动脉瓣狭窄
选项 A.心肌梗死
B．二尖瓣脱垂症
C．左房黏液瘤
D．肥厚型心肌病（梗阻型）
E．主动脉瓣狭窄
答案 A
解析 B项，二尖瓣脱垂症心脏听诊：心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。C项，左房黏液瘤的心脏听诊因瘤体阻塞二尖瓣口产生随体位改变的舒张期杂音，其前有肿瘤扑落音；且瘤体常致二尖瓣关闭不全。D项，如从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。E项，主动脉瓣狭窄的心脏听诊：典型收缩期喷射性杂音在S1稍后或紧随喷射音开始，止于S2前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。
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