2. 学历类
  3. 男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死，经诊治后出院，因“持续性胸痛”再诊。吸气

男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死，经诊治后出院，因“持续性胸痛”再诊。吸气

免费题库2022-08-02  34
问题 男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死，经诊治后出院，因“持续性胸痛”再诊。吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛性质明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（ ）。A.心肌梗死复发B．不稳定型心绞痛C．变异型心绞痛D．肺栓塞E．心肌梗死后综合征
选项 A.心肌梗死复发
B．不稳定型心绞痛
C．变异型心绞痛
D．肺栓塞
E．心肌梗死后综合征
答案 E
解析 ABC三项，本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，且心包摩擦音，右肺底部叩诊呈浊音，呼吸音减弱以及胸部X线片示右侧胸腔少量积液提示患者出现心包炎、胸膜炎等征象，不符合心肌梗死复发、梗死后心绞痛特点。D项，肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，与此病例不符合。E项，心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎表现，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关，结合本病例特点，应诊断为心肌梗死后综合征。
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