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患者男，68岁。2个月前因妻生病住院出现焦虑不安、情绪低落、兴趣减退、失眠早醒，

admin2022-08-02  76
问题 患者男，68岁。2个月前因妻生病住院出现焦虑不安、情绪低落、兴趣减退、失眠早醒，日渐变得反应迟钝，行动迟缓，料理家务能力也下降。妻子病愈出院已1个月，但患者病情不见好转，怀疑自己患了不治之症，且听见"医院"二字就感到紧张、恐惧、害怕。既往史阴性。入院查体：神清合作，生命体征正常，心肺未见异常，神经系统检查未见异常。ECG正常，EEG轻度异常，头颅MRI显示左侧基底核有一点状腔隙梗死灶。精神检查：未引出任何精神病性症状，有上述情绪障碍，计算力、记忆减退，但常识、抽象思维、理解判断力正常。该患者首先要考虑的鉴别诊断是A.抑郁症B.焦虑症C.疑病症D.脑器质性精神障碍E.应激相关障碍
选项 该患者首先要考虑的鉴别诊断是
A.抑郁症
B.焦虑症
C.疑病症
D.脑器质性精神障碍
E.应激相关障碍
答案 D
解析 1.抑郁症首要症状为对日常活动兴趣显著减退，感到生活无意义，对前途悲观失望，常沉思过去不愉快的事，遇事常往坏处想，精神不振，脑力迟钝、反应缓慢，对工作、学习缺乏信心，自我评价下降，对赞扬、奖赏无相应情绪反应，不愿主动与别人交往。故选A。2.脑器质性精神障碍的主要表现为精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，亦偶有精神症状为首发者，精神症状多与躯体疾病的严重度相平行，即躯体疾病严重时精神症状明显，待躯体疾病好转后，精神疾病亦减轻；病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否恰当；躯体疾病所致精神障碍患者除表现明显的精神症状外，多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。故选D。3.抑郁症的治疗包括：①药物治疗，阿普唑仑属苯二氮类药物，具有同地西泮相似的药理作用，有抗焦虑、抗惊厥、抗抑郁、镇静、催眠及肌肉松弛等作用；②心理治疗，对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者在药物治疗的同时常需合并心理治疗。故选E。
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