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病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4

admin2022-08-02  63
问题 病例摘要：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征(+)。实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×10/L，N68％，L32%，PLT240×10/L。
选项
答案
解析 分析步骤：
1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：脑出血（右侧基底节）；高血压病2级极高危险组。
(2)诊断依据是：
1)病史中生气时突然头痛、昏迷伴喷射性呕吐。有高血压病史。
2)查体见血压升高达2级水平，双眼向出血侧凝视，对侧上下肢瘫痪。
3)本例高血压病伴脑出血，所以高血压属极高危险组。
2．鉴别诊断
(1)脑栓塞起病也很急，但常有风湿性心脏病伴心房颤动或其他心脏病史，头颅CT有助鉴别。
(2)脑血栓起病稍缓，多于安静时发病，意识多清楚，头颅CT有助鉴别。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)头颅CT扫描检查有助于病变定性和定位。
(2)脑脊液检查。
4．治疗原则
(1)一般治疗绝对卧床，保持生命体征平稳。
(2)对症治疗降颅压，降血压。
(3)情况许可时手术治疗。
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