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病例摘要:女性,45岁,农民,因间断腹泻3月来诊。 患者3月前无明显诱因出现腹
病例摘要:女性,45岁,农民,因间断腹泻3月来诊。 患者3月前无明显诱因出现腹
admin
2022-08-02
23
问题
病例摘要:女性,45岁,农民,因间断腹泻3月来诊。患者3月前无明显诱因出现腹泻,每日排暗红色果酱样血便3~6次,每次量多,有腥臭。伴腹胀,食欲不振,乏力,无发热。既往体弱,无慢性腹痛、腹泻史。查体:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,右下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分。实验室检查:Hb84g/L,WBC7.4×10
/L,N64%,PLT200×10
/L;粪便常规:黏液血便,可见大量红细胞及少量白细胞。
选项
答案
解析
1.诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是:慢性阿米巴痢疾。
(2)诊断依据
1)可疑有进食不洁食物史。
2)临床表现起病缓慢,表现为腹痛、腹泻,暗红色果酱样血便,每次量多,有腥臭。腹胀、腹痛、右下腹压痛明显,肠鸣音亢进。
3)粪便可见大量红细胞及少量白细胞。
2.鉴别诊断
(1)细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便为特征,左下腹明显常见。血白细胞增多,牛性粒细胞比例升高。粪便检查有大量红、白细胞,培养可见痢疾杆菌。
(2)血吸虫病 有疫水接触史,慢性患者,有长期不明原因的腹痛、腹泻、肝脾大、血便,便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴,血血吸虫循环抗原或抗体阳性。
(3)肠结核 长期低热、盗汗、消瘦,腹泻与便秘交替,多数患者有原发性结核灶存在。
(4)结肠癌 右侧结肠癌有不规则发热、贫血。晚期可扪及腹部包块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助诊断。
3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应做:
(1)新鲜便找到阿米巴滋养体即可确诊。
(2)粪便细菌培养及药敏试验 除外细菌感染性腹泻。
(3)结肠镜检查 除外血吸虫病、肠结核及结肠癌等。
4.治疗原则
(1)病原治疗 首选硝基咪唑类药物,可联合二氯尼特预防复发。
(2)对症支持治疗。
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