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女,70岁。糖尿病20年,高血压10年,冠心病10年,双下肢水肿5年,患者此次因
女,70岁。糖尿病20年,高血压10年,冠心病10年,双下肢水肿5年,患者此次因
admin
2022-08-02
19
问题
女,70岁。糖尿病20年,高血压10年,冠心病10年,双下肢水肿5年,患者此次因食欲缺乏、胸闷2周来急诊室就诊。查血常规WBC8.9×10
/L,Hb76g/L,PLT256×10
/L,Scr570μmol/L,UREA38mmol/L,Alb26g/L,K
6.5mmol/L。尿常规:PRO(+++),RBC2~3/HP,24小时尿蛋白定量4.0g。该患者最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭E.急进性肾小球肾炎
选项
该患者最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾衰竭
D.慢性肾衰竭
E.急进性肾小球肾炎
答案
D
解析
1题:患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周,但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病痛史,故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。2题:糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因,一般不需要肾活检,根据患者冠心病和胸闷的症状,不能排除心肌缺血和心衰的可能,故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查,需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnI会轻度升高,需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。3题:患者目前心衰、高血钾、肾衰竭,需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性,另外患者高钾、心衰,也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰,不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
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