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男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝

admin2022-08-02  117
问题 男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音（＋），肠鸣音活跃，化验：血Hb 80g/l，血白蛋白20g/L，血总胆红素76μmol/L。下列治疗方法不宜应用的是（　　）。A.扩容补液B.应用止血药C.内镜治疗D.手术治疗
选项 A.扩容补液
B.应用止血药
C.内镜治疗
D.手术治疗
答案 D
解析 患者血胆红素76μmol/L（得3分），血白蛋白20 g/l（得3分），凝血酶原延长时间未知，移动性浊音阳性考虑中等量腹水（得3分），无肝性脑病（得1分），总分至少10分，肝功能分级为Child C级（肝功能差），不宜进行手术治疗。Child-Pugh分级：①血清胆红素（mmol/L）：“＜34.2”得1分，“34.2～51.3”得2分，“＞51.3”得3分；②血浆清蛋白（g/L）：“＞35”得1分，“28～35”得2分，“＜28”得3分；③凝血酶原延长时间（s）：“1～3”得1分，“4～6”得2分，“＞6”得3分；④腹水：“无”得1分，“少量，易控制”得2分，“中等量，难控制”得3分；⑤肝性脑病：“无”得1分，“轻度”得2分，“中度以上”得3分。总分5～6分者肝功能良好（A级），7～9分者中等（B级），10分以上肝功能差（C级）。肝功能Child C级病人一般不主张手术，尽量采取非手术治疗。
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