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  3. 男性，65岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓

男性，65岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓

admin2022-08-02  107
问题 男性，65岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。最可能的诊断是（　　）。A.肺脓肿B.急性心肌梗死C.肺炎并发脓胸D.自发性气胸
选项 A.肺脓肿
B.急性心肌梗死
C.肺炎并发脓胸
D.自发性气胸
答案 D
解析 D项，根据患者病史及体征：气胸起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者，大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。A项，肺脓肿多有寒战、高热及咳脓痰症状，患侧可有肺实变体征及湿啰音。B项，急性心肌梗死；有冠心病、心绞痛病史，胸痛呈压迫性而不为刀割样，一般不应伴有肺部体征。C项，肺炎并发脓胸先有寒战，发热、咳嗽、咳痰等症状，再有脓胸的症状及体征。
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