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  3. 男，46岁，左颈部淋巴结无痛性肿大1月，间歇发热，最高体温38.5℃。体检：左锁

男，46岁，左颈部淋巴结无痛性肿大1月，间歇发热，最高体温38.5℃。体检：左锁

admin2022-08-02  58
问题 男，46岁，左颈部淋巴结无痛性肿大1月，间歇发热，最高体温38.5℃。体检：左锁骨上淋巴结肿大，大小约2.0cm×2.5cm×2.5cm。双侧腋窝及腹股沟淋巴结均可触及，约黄豆大小。肝脾B超及胸部CT未发现异常。取淋巴结活组织检查确诊为NHL。对于患者的治疗，下列哪项措施不宜采用？（　　）A.化疗B.放疗C.生物治疗D.手术治疗
选项 A.化疗
B.放疗
C.生物治疗
D.手术治疗
答案 D
解析 ①霍奇金淋巴瘤（HL）分4期，非霍奇金淋巴瘤（NHL）也可参照使用，其临床分期：a按全身症状的有无分A、B两组，无症状者为A，有症状者为B；全身症状包括三个方面：第一，发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；第二，6个月内体重减轻10%以上；第三，盗汗。b根据淋巴瘤分布范围分型：第一，Ⅰ期病变局限于2个淋巴结（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（ⅠE）；第二，Ⅱ期病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）；第三，Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）；第四，Ⅳ期1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓受累均属Ⅳ期。按此分期标准，该患者横膈上下均有淋巴结受累且满足连续发热38℃以上超过三天，故诊断为Ⅲ期B。②镜下见到R-S细胞具有诊断价值是HL的特点；NHL病理特点有：a镜下瘤细胞大部分为B细胞性，正常淋巴结结构破坏；b跳跃性播散，向远处淋巴结转移，易发生早期远处扩散；c多中心起源倾向。③Ⅲ期B的NHL可采用联合化疗＋局部放疗扩大照射治疗。NHL的治疗：aNHL有多中心发生的倾向的特性，因此扩大照射的价值不如HL，决定其治疗策略以化疗为主。b生物治疗，因NHL多为B细胞来源，90%表达CD20，凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，可采用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗，其联合化疗方案可提高疗效和延长生存期。c骨髓或造血干细胞移植，有适应症行移植可延长生存期。d手术治疗，合并脾功能亢进者为切脾指征，可提高血象，为化疗创造有利条件。该患者无脾亢表现，故不宜行手术治疗。
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