2. 学历类
  3. 患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，

患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，

题库2022-08-02  39
问题 患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（　　）。A.阿米洛利B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋噻米
选项 A.阿米洛利
B.氢氯噻嗪
C.螺内酯
D.呋噻米
答案 C
解析 肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多，而螺内酯（安体舒通）的化学结构与醛固酮类似，可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞内的醛固酮受体，从而抑制醛固酮的作用。此外，肝硬化腹水患者多合并低钾，而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂，可以纠正低钾。故肝硬化患者腹水的治疗首选螺内酯。A项，阿米洛利作用于远曲小管和集合管，通过阻滞管腔Na＋而减少Na＋的重吸收，从而产生排Na＋、保K＋、利尿的作用。可见，阿米洛利不能竞争性抑制醛固酮，因此不是肝硬化腹水的首选利尿剂。B项，氢氯噻嗪是排钾性利尿剂，不适合肝硬化腹水的治疗。D项，呋噻米（速尿）是一种强效的排钾性利尿剂，易加重低钾，诱发肝性脑病和肝肾综合征。呋噻米还能促进肾素的释放，使醛固酮分泌增多，因此对肝硬化腹水的治疗不利。
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