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患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检

考试题库2022-08-02  21
问题 患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90／60mmHg，心率96次/分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF 31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是（　　）。A.卡托普利＋呋塞米＋美托洛尔B.卡托普利＋氢氯噻嗪＋硝酸酯C.氯沙坦钾＋呋塞米＋螺内酯D.氯沙坦钾＋美托洛尔＋硝酸酯
选项 A.卡托普利＋呋塞米＋美托洛尔
B.卡托普利＋氢氯噻嗪＋硝酸酯
C.氯沙坦钾＋呋塞米＋螺内酯
D.氯沙坦钾＋美托洛尔＋硝酸酯
答案 C
解析 正常肾小球滤过率（GFR）为120～160ml/min，本例为25ml/min，故患者已进入肾衰竭期（即GFR为正常值的10％～25％）。血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）因能加重肾脏负担，因此对于肾功能已经衰竭者禁用。氯沙坦对于肾功能已衰竭者，可以选用，再则，长期应用氯沙坦还能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚，因此本例患者首选氯沙坦。由于患者下肢水肿4年，双肺湿啰音，因此应联合使用排钾型利尿剂＋保钾型利尿剂（呋塞米＋螺内酯）。患者有严重的水钠潴留，故不宜选用β受体阻滞剂（美托洛尔）。
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