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男性,24岁,反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3小时。查体见意识模糊,口唇
男性,24岁,反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3小时。查体见意识模糊,口唇
admin
2022-08-02
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问题
男性,24岁,反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3小时。查体见意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/分,可触及奇脉。最可能的诊断是A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎
选项
最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎
答案
B
解析
1.根据反复发作性咳嗽、喘息10余年,意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,心率大于120次/分,可触及奇脉,未闻及于湿啰音,考虑该患者为支气管哮喘急性发作期重度。喘息型慢支体征常有肺气肿体征,两肺可闻及干湿性啰音,但该患者未闻及干湿啰音,排除E;支气管肺癌多表现为吸气期喘鸣,症状呈进行性加重,常有刺激性干咳,痰中带血的症状,排除D;支气管内膜结核常有结核的全身症状如发热,盗汗等,排除C;支原体肺炎常有发热、咽痛、头痛、肌痛、耳痛等症状,排除A。
2.考虑患者为哮喘急性发作期重度。支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗:(1)糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松或用甲基强的松龙分次静脉滴注;(2)平喘药物:重症哮喘吸入和口服药物疗效很差,应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱加在葡萄糖液中静滴,亦可用特布他林加在生理盐水中缓慢静脉滴注;(3)氧疗:重症哮喘一般应经鼻导管吸氧,氧疗无效者可考虑面罩通气治疗;(4)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;(5)控制感染;(6)机械辅助通气应用。亚胺培南为β-内酰胺类抗生素。
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