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女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑蒙、晕厥

admin2022-08-02  48
问题 女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑蒙、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF30%。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.10s。追问病史：心肌梗死发作时曾因心室颤动行电除颤一次。就诊后建议该患者植入型心脏转复除颤器。其依据是（　　）。A.LVEF30%B.不完全性右束支传导阻滞C.室壁瘤形成D.曾发生过心室颤动E.仍有心肌缺血
选项 A.LVEF30%
B.不完全性右束支传导阻滞
C.室壁瘤形成
D.曾发生过心室颤动
E.仍有心肌缺血
答案 A
解析 植入型心脏转复除颤器（ICD）的适应证：①非可逆原因引起的心室颤动或血流动力学不稳定的持续室速导致的心搏骤停幸存者；②器质性心脏病自发持续性室速，无论血流动力学是否稳定。③原因不明的晕厥，心电生理检查能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或心室颤动。④心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ级，且梗死后40天以上。⑤心肌梗死后非持续室速，LVEF＜40%，且心电生理检查能诱发出心室颤动或持续室速。⑥NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。⑦有心脏性猝死危险因素的肥厚型心肌病、扩张型心肌病及右室发育不良型心肌病。⑧有晕厥或室速记录的遗传性心脏病，且β受体拮抗剂无效，如长QT间期综合征等。故该患者给予植入型心脏转复除颤器的依据为LVEF30%。
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