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  3. 女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。

女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。

admin2022-08-02  72
问题 女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。查体：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齐，双下肢中度水肿。实验室检查：Scr465μmol/L，血钾5.8mmol/L；尿RBC（－），尿蛋白（＋＋＋）。以下不适宜选用的降压药物是（　　）。A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B.α受体拮抗剂C.钙通道阻滞剂D.袢利尿剂E.β受体拮抗剂
选项 A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B.α受体拮抗剂
C.钙通道阻滞剂
D.袢利尿剂
E.β受体拮抗剂
答案 A
解析 该患者间断水肿3年，糖尿病病史20年，高血压病史17年，此时血肌酐465μmol/L，血钾5.8mmol/L，尿RBC（－），尿蛋白（＋＋＋）。可据此诊断该患者为因糖尿病高血压引起的肾病，此时已经进入终末阶段。该患者血钾5.8mmol/L，血肌酐5.3mg/dL（1mg/dL＝88.4μmol/L），故不宜选用的降压药物为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的禁忌证为血肌酐大于265μmol/L和高血钾。
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