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女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物

admin2022-08-02  96
问题 女，50岁。腹痛、腹胀5天，伴呕吐1天。腹痛、腹胀逐渐加重，呕吐物为隔夜酸酵食物，无呕血，未排大便，未排气，小便量减少。既往十二指肠球部溃疡病病史多年，近2个月来进食后上腹胀满感。查体：T37.2℃，P80次/分，消瘦，皮肤黏膜干燥，上腹膨隆，可见胃型，有振水音，无肌紧张、反跳痛。除抑酸、解痉外，首选的治疗是（　　）。A.急诊行选择性迷走神经切断＋幽门成形术B.胃肠减压，温盐水洗胃C.急诊行胃大部切除术D.促胃肠动力药治疗E.肠外营养支持
选项 A.急诊行选择性迷走神经切断＋幽门成形术
B.胃肠减压，温盐水洗胃
C.急诊行胃大部切除术
D.促胃肠动力药治疗
E.肠外营养支持
答案 B
解析 该患者有十二指肠溃疡病史，近2个月出现进食后上腹胀满，体温正常，逐渐加重，并出现呕吐隔夜酸酵食物，振水音阳性，可见胃型，诊断为十二指肠溃疡并发幽门梗阻。B项，目前患者尚未出现出血和穿孔等并发症，可进行保守治疗，放置胃管，进行胃肠减压和引流。高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质，维持酸碱平衡和营养。经保守治疗效果欠佳者，可考虑手术解除梗阻、消除病因，首选胃大部切除术。A项，急诊行选择性迷走神经切断＋幽门成形术是胃溃疡破裂穿孔的治疗方法。D项，促胃肠动力药会加重幽门梗阻的症状。
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