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男，75岁。车祸致多发骨折及脾破裂，行脾切除术后5天，卧床制动。今晨突发胸闷、气

admin2022-08-02  52
问题 男，75岁。车祸致多发骨折及脾破裂，行脾切除术后5天，卧床制动。今晨突发胸闷、气促，伴意识不清。查体：T：7.4℃，P：105次/分，R25次/分，BP94/58mmHg，SaO290%。引起该患者上述表现最可能的原因是（　　）。A.自发性气胸B.急性左心衰竭C.心肌梗死D.脑出血E.肺栓塞
选项 A.自发性气胸
B.急性左心衰竭
C.心肌梗死
D.脑出血
E.肺栓塞
答案 E
解析 骨折术后患者，卧床制动容易形成血栓，突发胸闷、气促，伴意识不清，提示并发了肺栓塞。肺血栓栓塞症的症状和体征症状缺乏特异性，典型“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）并不多见。常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；②胸痛，可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。常见体征包括：①呼吸系统体征：呼吸急促（最常见）、发绀、肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音、偶可闻及血管杂音；②循环系统体征：心率增快、血压下降甚至休克、颈静脉充盈或异常搏动、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音；③其他：可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热，有合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
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