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男，65岁，间断左下肢疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后出现，休息后可好

admin2022-08-02  72
问题 男，65岁，间断左下肢疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后出现，休息后可好转，近1个月来休息后疼痛无好转。既往高血压、血脂异常病史12年。查体：T 36.5℃，P 80次/分，BP 150/90mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。A2＞P2。腹软，无压痛。左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左股动脉可触及搏动，左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是（　　）。A.动脉硬化性闭塞症B.深静脉血栓形成C.血栓性浅静脉炎D.急性动脉栓塞E.血栓闭塞性脉管炎
选项 A.动脉硬化性闭塞症
B.深静脉血栓形成
C.血栓性浅静脉炎
D.急性动脉栓塞
E.血栓闭塞性脉管炎
答案 A
解析 该患者老年人，有高血压、血脂异常病史12年，下肢动脉受累，考虑动脉硬化性闭塞症。因此答案选A。B项，静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。常表现为一侧下肢突然肿胀，伴胀痛、浅静脉扩张。C项，血栓性浅静脉炎是一种血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉。有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。D项，急性动脉栓塞是指来自于心脏、近端动脉壁或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死。典型表现包括疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白。E项，血栓闭塞性脉管炎青壮年多见，常无三高（高血糖、高血压、高血脂）病史，累及中小动静脉。
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