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  3. 女，43岁。近1月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T 37.2℃，双

女，43岁。近1月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T 37.2℃，双

admin2022-08-02  57
问题 女，43岁。近1月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T 37.2℃，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查血WBC 13.4×109/L，中性粒细胞0.89，Hb 104g/L，尿常规沉渣镜检RBC 5/HP，该患者需首先考虑的诊断是（　　）。A.急性肾小球肾炎B.急性心包炎C.风湿热D.感染性心内膜炎E.急性心肌炎
选项 A.急性肾小球肾炎
B.急性心包炎
C.风湿热
D.感染性心内膜炎
E.急性心肌炎
答案 D
解析 胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，发热，初步考虑感染性心内膜炎。发热的心脏疾病共有3个：感染性心内膜炎、病毒性心肌病、心梗后综合征。其中感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。主要表现为发热、心脏杂音和周围体征（皮下瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害、动脉栓塞和其他非特异性症状）。
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