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女，21岁。右大腿下端肿痛2个月，查体：T 30.9℃，P 85次/分，R 18

admin2022-08-02  84
问题 女，21岁。右大腿下端肿痛2个月，查体：T 30.9℃，P 85次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块。右下腿下端肿胀、压痛。X线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生放射状阴影。最可能的诊断是（　　）。A.骨巨细胞瘤B.骨髓炎C.骨结核D.骨转移瘤E.骨肉瘤
选项 A.骨巨细胞瘤
B.骨髓炎
C.骨结核
D.骨转移瘤
E.骨肉瘤
答案 E
解析 患者青年，X线检查示界限不清的骨质破坏区，放射状阴影，考虑骨肉瘤。骨肉瘤主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温升高，静脉怒张。可以伴有全身恶病质表现。A项，骨巨细胞瘤：局部疼痛和肿胀，典型的X线特征为为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。B项，骨髓炎为全身症状和感染局部的红肿热痛，X线表现为软组织肿胀、骨破坏、死骨和骨膜增生。D项，骨转移瘤主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折，X线表现为溶骨性、成骨性、混合型骨破坏。
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