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女，24岁。发热4天，体温波动于38.2℃～39.5℃。化验血：Hb 134g/

admin2022-08-02  91
问题 女，24岁。发热4天，体温波动于38.2℃～39.5℃。化验血：Hb 134g/L，WBC 14.5×10g/L，N 0.85，胸部X线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有核细胞6000×106/L，多核0.89，胸水生化：pH 6.9，LDH 1400U/L。葡萄糖0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是（　　）。A.胸腔闭式引流B.抗结核治疗C.胸膜活检D.胸腔镜检查E.胸腔内注射抗生素
选项 A.胸腔闭式引流
B.抗结核治疗
C.胸膜活检
D.胸腔镜检查
E.胸腔内注射抗生素
答案 D
解析 患者考虑诊断为渗出性胸腔积液。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发感染，而ADA＞45U/L诊断结核性胸膜炎敏感度较高。所以，该患者不确定是癌性胸水还是结核性胸水。对于诊断困难的胸腔积液患者应考虑经胸腔镜行胸膜活检进行胸膜病理检查。
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