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  3. 男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游

男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游

admin2022-08-02  87
问题 男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。最可能的诊断是（　　）。A.消化道穿孔B.胆结石C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.急性胰腺炎
选项 A.消化道穿孔
B.胆结石
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
E.急性胰腺炎
答案 E
解析 患者饮酒后出现上腹持续性刀割样痛，且腹部平片未见膈下游离气体及气液平面，最可能诊断为急性胰腺炎。因尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后12～24小时增高，所以发病早期尿淀粉酶可正常。A项，消化道穿孔时腹部平片可见膈下游离气体。BC两项，胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。D项，急性肠梗阻腹痛为阵发性，多在脐周，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠形。腹部X线可见液气平面。
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