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女，25岁。3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：Hb 70g/L，N 0.72

admin2022-08-02  71
问题 女，25岁。3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：Hb 70g/L，N 0.72，L 0.25，M 0.03，PLT 135×109/L，网织红细胞0.10，尿蛋白（＋＋），血肌酐936 μmol/L，酸溶血试验阴性，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是（　　）。A.自身免疫性溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.脾功能亢进D.肾性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
选项 A.自身免疫性溶血性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.脾功能亢进
D.肾性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
答案 A
解析 根据患者乏力伴四肢关节痛、脱发等病史，尿蛋白（＋＋）、血肌酐升高等肾脏累及表现，结合红细胞减低、网织红细胞增高、血小板正常，首先考虑系统性红斑狼疮引起的继发性自身免疫性溶血性贫血。B项，骨髓增生异常综合征一般表现为全血细胞减少。C项，脾功能亢进以典型的脾大为症状。D项，肾性贫血无四肢关节痛等症状。E项，阵发性睡眠性血红蛋白尿时，酸溶血试验应为阳性。
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