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主诉：男性，65岁，尿频、尿分叉10多年，间断血尿2年多。 病史："前列腺增生

admin2022-08-02  59
问题 主诉：男性，65岁，尿频、尿分叉10多年，间断血尿2年多。病史："前列腺增生"病史10多年。尿频，尿分叉10多年，间断尿血2年多，一度每天尿血伴小腹胀，尿不尽，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走无力。夜尿6～8次。否认肝炎、结核等病史及其密切接触史。查体：患者老年男性，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无苍白黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。辅助检查：血常规正常；前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10／HP；尿常规：淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++)，隐血试验(+++)、红细胞35～50／HP。B超：前列腺大6．5cm×6．0cm×5．5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。
选项
答案
解析 分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断  前列腺良性增生。
(2)诊断依据
①尿频、尿分叉10多年，间断血尿3年多。
②血常规正常；前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10／HP；尿常规：淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++)，潜血(+++)、红细胞35～50／HP。
③双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。
④B超所见：前列腺大6．5cm×6．0cm×5．5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。
2．鉴别诊断(5分)
①膀胱颈挛缩。
②前列腺癌。
③尿路感染。
3．进一步检查(4分)
①前列腺特异性抗原(PSA)检测。
②静脉尿路造影。
③膀胱镜检查。
④前列腺穿刺活检。
4．治疗原则(3分)
经尿道前列腺切除术。
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