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主诉：女性，30岁，右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。 病史：患者平素月经规律，5

admin2022-08-02  74
问题 主诉：女性，30岁，右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。病史：患者平素月经规律，5～6／30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。查体：T36．3℃，P120次／分，BP130／80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。辅助检查：尿妊娩试验(-)，Hb99g／L，WBC12．8×10／L，PLT209×10／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6．5cm×6．0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
选项
答案
解析 分析：
1．诊断及诊断依据(5分)
(1)诊断   右卵巢肿瘤破裂。
(2)诊断依据
①有卵巢肿瘤病史。
②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。
③宫颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
2．鉴别诊断(4分)
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②异位妊娠。
③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
3．进一步检查(3分)
①细胞学检查。
②肿瘤标志物。
③腹腔镜检查。
4．治疗原则(3分)
(1)完善相关检查、抗炎治疗。
(2)剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
(刘艳妮)
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