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艾滋病案例： 病例摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。

admin2022-08-02  24
问题 艾滋病案例：病例摘要：患者，男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2—3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。查体：T 37．5℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2 cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。实验室检查：Hb 120g／L，WBC 3．5×10／L，N 70％，L 30％，PLT78×10／L；血清抗HIV(+)。
选项
答案
解析 分析步骤：1．诊断及诊断依据  本例初步印象是：艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。其诊断依据是：(1)病史中缓慢起病，有非特异性全身症状，如发热、乏力、厌食和消瘦等。5年前曾输过血，有冶游史。(2)查体见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。(3)血WBC和PLT偏低，血清抗HIV阳性。2．鉴别诊断(1)病毒性肝炎  有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。但本病多有肝区压痛，一般无淋巴结肿大。肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。(2)结核病  有低热、乏力、厌食和消瘦。但本病常有结核病接触史，体内可查到结核病部位如肺结核，抗HIV阴性，而PPD多呈强阳性。(3)恶性淋巴瘤  有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。鉴别诊断主要靠淋巴结活检。3．进一步检查(1)淋巴结活检  以确定Kaposi肉瘤或其他病变。(2)X线胸片  观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核。(3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。(4)血液T淋巴细胞(CD4和CD8)检查。(5)必要时做骨髓检查。4．治疗原则(1)对症治疗。(2)抗HIV治疗。(3)并发症(Kaposi肉瘤)化疗。
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