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病史采集 简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周。

admin2022-08-02  61
问题 病史采集简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
解析 初步诊断：可能为幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）。（总分15分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）
①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量。（3分）
②诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）。（3分）
③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况。（2分）
2．诊疗经过（2分）
①上消化道造影，胃镜检查结果。（1分）
②内科治疗情况。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．有无胃、肝、胆病史。（2分）
2．有无药物过敏史。（1分）
（三）问诊技巧（2分）
(1)条理性强、能抓住重点。（1分）
(2)能够围绕病情询问。（1分）
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