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患者，男，78岁，因腹泻5天，昏睡4小时来急诊，既往高血压病史35年，无糖尿病史

admin2022-08-02  36
问题 患者，男，78岁，因腹泻5天，昏睡4小时来急诊，既往高血压病史35年，无糖尿病史。查体：血压90/50mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率106次/分，呼吸22次/分，两肺未闻及干、湿啰音，腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮18mmol/L，血肌酐168μmol/L，尿糖（++++），尿酮（+），尿蛋白（+）首先应考虑的诊断是A.糖尿病肾病尿毒症昏迷B.糖尿病并发脑出血C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病并发感染性休克
选项 首先应考虑的诊断是
A.糖尿病肾病尿毒症昏迷
B.糖尿病并发脑出血
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病并发感染性休克
答案 C
解析 无糖尿病史可排除A、B、D、E。高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史，起病较慢，血压下降，血糖显著升高，一般大于33.3mmol/L。故42题选C。因本病起病较慢，常有感染、呕吐、腹泻等病史，往往伴有水、电解质紊乱，严重的水、电解质紊乱往往会加重病情。故43题选A。
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