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患者，女，28岁，低热1月余，伴关节痛，血常规检查示WBC3.4×10/L，Hb

admin2022-08-02  56
问题 患者，女，28岁，低热1月余，伴关节痛，血常规检查示WBC3.4×10/L，Hb98g/L，PLT200×10/L，ESR76mm/h，尿常规：RBC7～10/HP，蛋白（++），肝、肾功能正常，抗核抗体1：320。［假设信息］该患者出现肾功能损害，查Scr196mmol/L，除糖皮质激素治疗外，该患者的免疫抑制剂治疗首选A.口服环磷酰胺B.间断环磷酰胺冲击C.口服硫唑嘌呤D.口服环孢素E.口服羟氯喹
选项 ［假设信息］该患者出现肾功能损害，查Scr196mmol/L，除糖皮质激素治疗外，该患者的免疫抑制剂治疗首选
A.口服环磷酰胺
B.间断环磷酰胺冲击
C.口服硫唑嘌呤
D.口服环孢素
E.口服羟氯喹
答案 B
解析 结合红斑狼疮诊断标准中的13项，考虑为SLE。患者尿常规：RBC7～10/HP，蛋白（++），提示已有肾损伤，可诊断为狼疮性肾炎。其中以系膜增生性肾小球肾炎最为常见，其免疫病理：IgG、IgM免疫球蛋白及补体C均呈颗粒状沉积于系膜区，有时也同时沉积于肾小球毛细血管壁，故16题选D。狼疮性肾炎的治疗以糖皮质激素为主，首先可每月输注一次环磷酰胺冲击治疗，连用6个月，或加用硫唑嘌呤，或血浆置换，或加大激素用量，故17题选B。
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