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5个月女孩，因哭闹、易惊、睡眠不安就诊，平日多汗，易腹泻。查：枕秃、前囟2.5c

admin2022-08-02  10
问题 5个月女孩，因哭闹、易惊、睡眠不安就诊，平日多汗，易腹泻。查：枕秃、前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化，血钙2.0mmoVL，血磷1.15mmol／L，ALP330U／L，目前处理哪项正确A.维生素D2000～40001U／d口服，2～4周后改为预防量(400IU／d)B.维生素D10000～200001U／d口服，2～4周后改为预防量(400IU／d)C.每日给维生素D4001-U口服D.1，25(OH)D0.5～2μg／d口服E.维生素D20～30万IU肌注1次，1个月后改为口服维生素D预防量(400IU／d)
选项 A.维生素D2000～40001U／d口服，2～4周后改为预防量(400IU／d)B.维生素D10000～200001U／d口服，2～4周后改为预防量(400IU／d)C.每日给维生素D4001-U口服D.1，25(OH)D0.5～2μg／d口服E.维生素D20～30万IU肌注1次，1个月后改为口服维生素D预防量(400IU／d)
答案 A
解析 这是一道综合应用题。考核学生对佝偻病活动期临床表现以及治疗原则的掌握程度。该题错误率较高，达65％。常见错误为选E，其他依次为B、D、C。本题应分2步答，第一步是作出诊断，第二步是确定治疗方案。佝偻病活动期分为初期和激期，初期表现为非特异精神神经症状，激期除有初期症状外，还有典型的骨骼改变和生化异常。本病例年龄5个月，为佝偻病的好发年龄，除有哭闹、易惊、睡眠不安及多汗的精神神经症状外，还有颅骨软化、前囟扩大等骨骼改变，以及血磷降低、钙磷乘积减少(28＜30)、碱性磷酸酶升高的生化表现，应诊断为佝偻病激期。作出此正确诊断后，应结合诊断考虑正确的治疗原则：补充维生素D，确定剂量和给药途径。治疗原则应以口服为主，除非无法口服，题干中未明确给以患儿不能口服的条件，此种情况下E应先排除，虽其剂量和方法不错。余下4项中，C显然是预防量（在A、B中已明确提示），所以是错误的选项。而按佝偻病治疗原则，在给足治疗量的维生素D后，一般2～4周后改为预防量，因此，D项虽制剂和治疗剂量无误，但未循以上原则，故又应除外。剩下A、B的选择则纯属剂量的记忆考核了。因此，错选C是未诊断出佝偻病激期的缘故。错选D和E是未全面掌握治疗原则，而错选B则是记忆问题。
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