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患者男，被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，

admin2022-08-02  72
问题 患者男，被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压70/50mmHg，心率124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发音，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。最可能的诊断是A.左侧肋骨骨折并血性胸腔积液、失血性休克B.左侧肋骨骨折并血气胸、休克C.左侧肋骨骨折，心包积血，心源性休克D.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克E.左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克
选项 最可能的诊断是
A.左侧肋骨骨折并血性胸腔积液、失血性休克
B.左侧肋骨骨折并血气胸、休克
C.左侧肋骨骨折，心包积血，心源性休克
D.左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克
E.左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克
答案 D
解析 1.首先患者低血压，心率加快，为休克症状。胸部检查患者左胸壁有骨摩擦音，可确定肋骨骨折，此可与软组织挫伤鉴别。另外，患者左胸饱满，伤侧胸膜腔内压高于大气压，伤侧肺部饱满，所以为张力性气胸。患者左侧胸壁可闻及捻发音，提示有皮下气肿。故选D。
2.张力性气胸是可迅速致死的危急重症。首要原则是使得胸腔内的高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。闭式胸腔引流可使得胸膜腔内压力减小，加快气体的排出，促使肺膨胀。故选E。
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