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男性．30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部×线发现右

admin2022-08-02  74
问题 男性．30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部×线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。胸部X线证实为气胸，肺压缩50％，最佳处理方案A.胸腔穿刺排气B.高浓度吸氧C.行胸腔闭式引流术D.暂不抽液，利尿治疗E.卧床休息
选项 胸部X线证实为气胸，肺压缩50％，最佳处理方案
A.胸腔穿刺排气
B.高浓度吸氧
C.行胸腔闭式引流术
D.暂不抽液，利尿治疗
E.卧床休息
答案 C
解析 胸膜反应多出现在抽液过程中发生，表现头晕、冷汗、心悸。面色苍白等，停止抽液，平卧可缓解，必要时可皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml。复张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发生，该患抽液量600ml，故可排除。胸穿过程中出现胸闷、气短症状，最可能的原因是穿刺过程中损伤脏层胸膜造成气胸。用于鉴别渗出液与漏出液，CEA对恶性胸腔积液诊断有意义，腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，T淋巴细胞活性增强，故胸腔积液ADA增高，ADA＞4。
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