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患者男，24岁。反复发作性咳嗽咳痰、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊

admin2022-08-02  45
问题 患者男，24岁。反复发作性咳嗽咳痰、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，BP130/80mmHg，双肺呼吸音明显减低，呼气相延长，未闻及干湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。最可能的诊断是A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎
选项 最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.支气管哮喘
C.支气管内膜结核
D.原发性支气管肺癌
E.喘息型慢性支气管炎
答案 B
解析 1.支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗，心率大于120次/分，哮鸣音消失，表现为寂静肺，可以出现奇脉。该患者的症状符合支气管哮喘急性重度发作的临床表现，故选B。2.支气管哮喘急性轻度发作时，PaO正常，PaCO＜45mmHg;中度发作时PaO60～80mmHg，PaCO＜45mmHg;重度发作时PaO＜60mmHg，PaCO>45mmHg，故明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，选C。3.根据题干可判断该患者为支气管哮喘的急性重度发作，治疗原则为静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，静脉滴注糖皮质激素，并同时吸氧，故选A。
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