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  3. 患者女性，75岁，近1周来出现恶心、呕吐，呕吐物中出现咖啡样物。进一步追问病史，

患者女性，75岁，近1周来出现恶心、呕吐，呕吐物中出现咖啡样物。进一步追问病史，

admin2022-08-02  71
问题 患者女性，75岁，近1周来出现恶心、呕吐，呕吐物中出现咖啡样物。进一步追问病史，该患者近1年来反复发作上腹隐痛，伴畏食、严重消瘦。在考虑诊断时，以下哪种情况的可能性最大A.食管炎B.慢性胃炎C.胃、十二指肠溃疡D.胃癌E.肠炎
选项 A.食管炎
B.慢性胃炎
C.胃、十二指肠溃疡
D.胃癌
E.肠炎
答案 D
解析 此题综合考查呕血和腹痛。呕血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变，因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。患者老年女性，慢性病程，除了腹痛、呕血之外，还有严重消瘦症状，提示肿瘤可能性大，故应该考虑胃癌。
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