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某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤

admin2022-08-02  36
问题 某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小[问题2][单选题]本病最主要的死因是什么A、急性肾功能衰竭B、呼吸衰竭C、中毒性心肌炎D、脑水肿E、中毒性休克
选项 A、急性肾功能衰竭
B、呼吸衰竭
C、中毒性心肌炎
D、脑水肿
E、中毒性休克
答案 B
解析 急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。
（1）肺水肿：有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。
（2）呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌（主要是膈肌和肋间外肌）的神经一肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。
（3）呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。
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