2. 医疗卫生
  3. 患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊

患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊

最全题库2022-08-02  33
问题 患者，22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部颊咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口0.8cm，水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，远中龋，探诊和叩诊(+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×10/L，中性粒细胞80%。根据病史及临床表现，最可能的诊断是A.急性冠周炎B.急性化脓性根尖周炎C.急性化脓性腮腺炎D.冠周脓肿E.咬肌间隙脓肿
选项 根据病史及临床表现，最可能的诊断是A.急性冠周炎B.急性化脓性根尖周炎C.急性化脓性腮腺炎D.冠周脓肿E.咬肌间隙脓肿
答案 E
解析 1.由题干得知右下智牙水平阻生，冠周龈及磨牙后区明显红肿，提示有冠周炎的存在。而冠周炎症可引起邻近组织的感染。同时患者右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，加上咬肌区有凹陷性水肿，考虑咬肌间隙脓肿。患者全身症状明显，炎症的程度已经超出个别牙体周围炎症所引起的程度，排除A、B和D。但是腮腺导管口无红肿，排除C急性化脓性腮腺炎，故选E。
2.多间隙感染、边缘性颌骨骨髓炎、败血症和感染性休克都可以由咬肌间隙感染引起，其中以边缘性颌骨骨髓炎最容易由咬肌间隙或翼下颌间隙感染而引起，故排除A、D、E。中央性颌骨骨髓炎多发生在急性化脓性根尖周炎及根尖周囊肿，故排除C。故选B。
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