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患儿，6岁，高热、咳嗽4天，气促2天，入院时抽搐2次，已接种卡介苗，查体：体温4

admin2022-08-02  24
问题 患儿，6岁，高热、咳嗽4天，气促2天，入院时抽搐2次，已接种卡介苗，查体：体温40℃，物理降温后测脉搏190次/min，呼吸72次/min。处于昏迷状态，双目凝视，前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.0cm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×109/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的诊断是A、腺病毒肺炎，结核性脑膜炎B、毛细支气管炎，化脓性脑膜炎C、毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥D、支原体肺炎，中毒性心肌炎，败血症E、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病
选项 A、腺病毒肺炎，结核性脑膜炎
B、毛细支气管炎，化脓性脑膜炎
C、毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥
D、支原体肺炎，中毒性心肌炎，败血症
E、病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病
答案 E
解析 患儿以呼吸道症状起病4天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，前囟饱满，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。所以综合考虑应该选择E。
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