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  3. 患儿，女，10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2

患儿，女，10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2

admin2022-08-02  59
问题 患儿，女，10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2天就诊。检查：体温39.0℃，急性面容，右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块，表面皮肤红肿、发亮，皮温升高，有凹陷性水肿；开口度约2.5cm，右下第一磨牙面深龋，叩痛（++）；穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。此病可诊断为（）A.右颌下间隙蜂窝织炎B.右颌下结核性淋巴结炎C.右颌下间隙感染D.右颌下化脓性淋巴结炎E.右侧化脓性下颌下腺炎
选项 此病可诊断为（）
A.右颌下间隙蜂窝织炎
B.右颌下结核性淋巴结炎
C.右颌下间隙感染
D.右颌下化脓性淋巴结炎
E.右侧化脓性下颌下腺炎
答案 D
解析 化脓性淋巴结炎：感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解，破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块；皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿；浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重，高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安。诊断为化脓性淋巴结炎更典型。本病出现了"右下第一磨牙面深龋，叩痛（++）；穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。"，所以考虑牙源性。如果没有这个症状，腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液；链球菌一般为淡黄稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色；绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色，稍黏稠，有酸臭味；混合细菌感染则为灰白或灰褐色脓液，有明显的腐败坏死臭味；结核杆菌为黄色或白色脓液。金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌，只要对革兰染色阳性菌属有抑菌作用的药都有效，如青霉类、头孢类。青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。
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