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女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术，术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每

admin2022-08-02  21
问题 女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术，术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常，尿镜检白细胞2~3/HP，红细胞0~1/HP，尿抗酸菌2次阳性；IVU:右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。其治疗是A.继续抗结核治疗B.右肾造瘘术C.右输尿管皮肤造口术D.肠膀胱扩大术E.中药治疗
选项 A.继续抗结核治疗
B.右肾造瘘术
C.右输尿管皮肤造口术
D.肠膀胱扩大术
E.中药治疗
答案 D
解析 [考点]肾结核膀胱挛缩的治疗
[分析]左肾结核，1年前已行左肾切除术，术后应用抗结核药治疗，目前血沉正常、尿镜检正常，说明结核已治愈。尿抗酸菌2次阳性，不应作为诊断尚未治愈的依据，因为枯草杆菌、包皮垢杆菌也是抗酸菌，可和结核杆菌混淆。目前尿频虽不见好转，但尿量每次仅40ml（小于50ml）左右，IVU显示膀胱小而圆，应是肾结核晚期合并症膀胱挛缩的表现。膀胱挛缩的手术指征是病肾切除抗结核治疗3~6个月，膀胱结核完全愈合，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄。本例符合，可行肠膀胱扩大术。
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