门(急)诊病历中病历记录的分类及主要内容有哪些?

题库2022-08-02 79

问题门(急)诊病历中病历记录的分类及主要内容有哪些?

选项

答案

解析门(急)诊病历中病历记录分为初诊记录和复诊记录。
初诊记录内容：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
复诊记录内容：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

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