2. 医疗卫生
  3. 患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬

患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬

练习题库2022-08-02  9
问题 患者，男，43岁，左下后牙咬合不适2年，1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛，不能咬合，冷热刺激无影响。检查：患牙17近中面银汞充填体，悬突，继发龋，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(++)，松动I度。根尖区扪诊不适。以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区别A.感染来源不同，前者来源于感染根管，后者来源于牙周袋B.牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙髓多有活力C.牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者有，且牙周袋深，迂回曲折D.牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固，后者松动度无明显改善E.X线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸收F.牙体情况不同，前者常有龋坏等牙体疾病，后者可无明显牙体疾病
选项 以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区别
A.感染来源不同，前者来源于感染根管，后者来源于牙周袋
B.牙髓活力不同，前者牙髓多无活力，后者牙髓多有活力
C.牙周情况不同，前者无长期牙周病史，后者有，且牙周袋深，迂回曲折
D.牙齿松动度不同，前者治愈后牙恢复稳固，后者松动度无明显改善
E.X线表现不同，后者有明显牙槽骨嵴吸收
F.牙体情况不同，前者常有龋坏等牙体疾病，后者可无明显牙体疾病
答案 ABCDEF
解析 1.牙髓活力温度测试及电活力测试用于鉴别诊断疼痛的来源为牙髓来源还是根尖区来源，若牙髓活力温度测试无明显加重或缓解，活力电测试无反应则表明牙髓坏死，可排除疼痛来源于牙髓炎症。X线检查可鉴别诊断根尖区来源的病变还是牙周来源的病变。若X线显示根尖区透射影但牙槽嵴无明显吸收，再结合症状、体征则可确诊。
2.X线表现可确定患牙有慢性根尖周炎病史，再结合临床症状和体征，可确诊为慢性根尖周炎急性发作。患牙虽然近中探及牙周袋，牙齿松动，但X线示牙槽嵴无明显吸收，可排除急性牙周脓肿。近中探及的牙周袋可能为充填体不密合、有悬突造成。
3.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点包括感染来源，病史，牙体情况，牙髓电活力测试，牙周袋的情况，脓肿的部位和范围，疼痛的范围、程度，牙齿松动度，叩痛程度，X线表现以及病程的转归。除了上述选项提到的鉴别点外，急性根尖周脓肿的肿胀部位靠近根尖区，范围较弥散，疼痛和叩痛程度较重，病程相对较长，脓液自根尖向外排出约需5、6天。急性牙周脓肿的脓肿部位较靠近牙龈缘，局限于牙周袋壁，疼痛及叩痛程度较轻，病程相对较短，一般3、4天可自行破溃。
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