2. 医疗卫生
  3. 患者女性，72岁。于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，

患者女性，72岁。于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，

题库2022-08-02  31
问题 患者女性，72岁。于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，休息抬高患肢后缓解。于1天前症状加重，肿胀加重伴行走时疼痛。提问2：对于该患者应主要围绕哪些方面进行问诊？A.疼痛的性质如何B.患肢是否存在感觉异常C.近期是否发生过下肢外伤D.有无胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状E.家庭成员中有没有类似的疾病F.曾经从事的工作
选项 提问2：对于该患者应主要围绕哪些方面进行问诊？
A.疼痛的性质如何
B.患肢是否存在感觉异常
C.近期是否发生过下肢外伤
D.有无胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状
E.家庭成员中有没有类似的疾病
F.曾经从事的工作
答案 ABD
解析 1.由心、肝、肾等脏器疾病引起的下肢肿胀多为双侧对称性分布。单侧下肢均匀一致性肿胀，且于活动后加重，而卧床休息或抬高患肢时减轻，多为下肢静脉回流异常所致。
2.大多静脉回流障碍所导致的下肢肿胀多伴有疼痛，如间歇性疼痛抑或持续性疼痛、是否存在间歇性跛行等对于明确疾病诊断及严重程度具有重要意义。是否存在患肢沉重感或皮肤异常感觉。静脉回流障碍所致局部血供不足而引起患侧肢体感觉异常。高龄患者下肢静脉回流障碍多由于深静脉血栓形成所致，血栓松动脱落后容易造成肺栓塞而可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状。
3.彩色多普勒超声检查是一种简便的诊断方法，可反复检查，并能迅速作出结论。不仅可以早期发现，及时诊断急、慢性血栓形成，还可以观察血栓的演变及评价疗效，通过超声波可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓塞的大小及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性（可达95%），是一种无创、快捷、准确的检查方法。
4.下肢深静脉血栓形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合征--静脉淤血综合征。临床表现主要有：①下肢静脉曲张：从静脉怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张；②下肢肿胀；③湿疹性皮炎；④皮肤色素沉着；⑤下肢继发感染。下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性淤血炎症），不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热39～41℃，患部粗厚、硬韧，形成象皮肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿（慢性淤血重症），治疗相当困难。
5.手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，给予抗凝药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。
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