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  3. 患者男，35岁，颈部包块2周，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节。提问4

患者男，35岁，颈部包块2周，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节。提问4

admin2022-08-02  14
问题 患者男，35岁，颈部包块2周，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节。提问4：治疗方式须选择A.右甲状腺次全切除B.甲状腺包块切除C.不手术，口服甲状腺素片D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式E.右甲状腺全切除F.双侧甲状腺切除
选项 提问4：治疗方式须选择
A.右甲状腺次全切除
B.甲状腺包块切除
C.不手术，口服甲状腺素片
D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式
E.右甲状腺全切除
F.双侧甲状腺切除
答案 D
解析 1.对于该患者，应考虑到甲状腺、甲状旁腺、颈部淋巴结（如肺癌淋巴结转移、淋巴结炎）良恶性疾病的可能。因此除肝脏B超外，其他几项检查都有助于该患者的诊断。2.甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状舌骨囊肿的患者不会导致颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结炎、颈淋巴结结核与甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节不符。3.对于甲状腺肿块，进一步的分型或明确诊断需要相应的病理学检查结果，手术前可行甲状腺针吸活检，手术中可行甲状腺包块切除活检。4.对甲状腺可疑结节的手术，须先切除包块，根据术中病理判断良恶性后，再决定手术方式。5.喉返神经损伤大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而发生。6.喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。7.喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶。8.喉返神经损伤的后果与损伤的性质（永久性或暂时性）和范围（单侧或双侧）密切相关。喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支或后支等不同的平面，可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。由于手术切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中立即出现症状。而因血肿压迫、瘢痕组织牵拉等所致者，则可在术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性损伤，挫夹、牵拉、血肿压迫所致则多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。9.术后1～3天出现面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感应考虑到手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给的可能。一般经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增大或血供恢复，起到代偿作用，症状便可消失。这种情况下，应限制肉类、乳品和蛋类等食品（因含磷较高，影响钙的吸收）。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D，每日5万～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）(DT10)油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。
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