2. 医疗卫生
  3. 患儿女，7岁。因发热24小时，腹痛10小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇

患儿女，7岁。因发热24小时，腹痛10小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇

最全题库2022-08-02  21
问题 患儿女，7岁。因发热24小时，腹痛10小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，恶心、呕吐2次，为胃内容物，排大便2次，呈糊状。查体：T39.1℃、P96次/分、R31次/分，急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血，腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，该压痛部位固定，未扪及包块。入院急查血常规：WBC12×10L，中性粒细胞64%，淋巴细胞36%。提问3：经上述后，第2天患儿腹痛加重，T38.8℃，右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。进一步处置应为A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.继续观察治疗D.继续观察，加用2—3种抗生素及加强抗感染治疗E.急诊行腹部探查明确诊断F.加用甲硝唑抗感染
选项 提问3：经上述后，第2天患儿腹痛加重，T38.8℃，右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。进一步处置应为
A.禁食、补液
B.急诊手术腹腔探查
C.继续观察治疗
D.继续观察，加用2—3种抗生素及加强抗感染治疗
E.急诊行腹部探查明确诊断
F.加用甲硝唑抗感染
答案 ABF
解析 1.患儿上呼吸道感染表现成立。该患儿先发热后腹痛，发热明显而腹部体征轻微，提示急性肠系膜淋巴结炎。小儿急性阑尾炎早期表现常不典型，亦可继发于上呼吸道感染或肠系膜淋巴结炎，故应考虑。腹部B超检查提示：右下腹肠系膜有数个1～2cm大小的肿大淋巴结样结构。
2.根据腹部B超检查结果，再结合前述信息，可进一步诊断为急性肠系膜淋巴结炎，因此手术可暂不考虑。治疗上采用抗生素静脉滴注较为合理，继续禁食补液，密切观察病情变化。
3.急性肠系膜淋巴结炎，可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻，而继发急性阑尾炎，本病例出现右下腹腹膜刺激征，小儿急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎均有可能，需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌的混合感染，故需加用甲硝唑抗厌氧菌。
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