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  3. 患者男，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗

患者男，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗

考试题库2022-08-02  61
问题 患者男，32岁。尿频、尿急、尿痛1年半。症状反复发作，并逐渐加重，常规抗感染治疗不奏效。近2个月反复出现尿液混浊及终末肉眼血尿，膀胱刺激症状加重，伴有恶心、低热，左侧腰部胀痛。需要进行的检查是A.静脉肾盂造影B.泌尿系统血管造影C.X线胸片D.尿常规、中段尿细菌培养+药敏试验E.尿沉渣查抗酸杆菌F.膀胱镜
选项 需要进行的检查是
A.静脉肾盂造影
B.泌尿系统血管造影
C.X线胸片
D.尿常规、中段尿细菌培养+药敏试验
E.尿沉渣查抗酸杆菌
F.膀胱镜
答案 ACDE
解析 本题主要是特异性感染与非特异性感染的临床鉴别问题，一般不难区分。
尿常规检查简单易行，可快速判定是否有尿路感染。如果尿常规有大量白细胞，而常规培养无细菌生长，有助于泌尿系结核的诊断。静脉肾盂造影检查，可了解患侧的肾功能、病变程度与范围。尿中查到抗酸杆菌，可明确泌尿系结核的诊断，若未查到抗酸杆菌也不能排除泌尿系结核。该患者有严重的尿路刺激症状，不宜行膀胱镜检查。泌尿系统血管造影无诊断价值。另外，肾结核常由肺结核引起，故还应行胸片检查了解肺部情况。
确诊肾结核，首先采取的只能是抗结核治疗。
由于该患者右肾功能正常，左肾破坏严重，左输尿管多处狭窄、扩张，应行左肾、输尿管全切除术。术前至少抗结核治疗2周以上，术后需继续正规抗结核治疗4～6个月。
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