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女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后

admin2022-08-02  7
问题 女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC 2.5×10／L，Hg 77g/L,HCT 0.23L／L,WBC 27.0×10L,N 68%，COCP 19.6mmol／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。当前，应首先采取的救治措施是A.输血、输液纠正休克B.静脉滴注止血药、抗生素C.优先处理骨盆骨折D.抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术E.在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术
选项 当前，应首先采取的救治措施是
A.输血、输液纠正休克
B.静脉滴注止血药、抗生素
C.优先处理骨盆骨折
D.抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术
E.在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术
答案 D
解析 1.闭合性腹部伤腹内脏器损伤的临床表现特征为腹痛、休克及腹膜刺激征。该患者腹膜刺激征虽表现不明显，腹腔诊断性穿刺也为阴性，但CT检查发现腹腔内有散在低密度影，故应高度怀疑有腹内脏器损伤。
2.对该患者的急救首先是在抗休克的同时，紧急送往手术室进行会阴部伤口清创止血，并作好剖腹探查准备。选择全身麻醉对血流动力学干扰较小。
3.正常情况下，CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻，诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂，腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂，断端被血凝块封闭已无出血，其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管，端端吻合，肠系膜修补。
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