2. 医疗卫生
  3. 患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体：一般情况可

患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体：一般情况可

练习题库2022-08-02  56
问题 患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜轻度黄染。右上腹压痛明显、无反跳痛和肌紧张，肠鸣音正常。肝功能检查：TBIL35.0μmol/L，ALT102U/L，AST85U/L，ALP175.0U/L，GGT146.0U/L。血AMY197.5U/L。B超：胆囊多发结石，胆囊壁增厚，胆囊管较粗，胆总管稍扩张，内径0.8cm，可见段未见异常声影。根据患者现有的临床表现和辅助检查，你认为最可能的诊断是A.胆囊结石B.胆囊结石伴慢性胆囊炎C.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作D.继发性胆总管结石E.C+D
选项 根据患者现有的临床表现和辅助检查，你认为最可能的诊断是
A.胆囊结石
B.胆囊结石伴慢性胆囊炎
C.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
D.继发性胆总管结石
E.C+D
答案 E
解析 患者临床表现有上腹疼痛伴黄疸，同时总胆红素、转氨酶及ALP、GGT均升高，提示有胆管梗阻的表现，结合B超检查结果，应考虑到胆囊小结石经胆囊管排入胆总管的可能。
血淀粉酶增高提示有胆源性胰腺炎或胆管炎的可能，因此ERCP不适宜；CT及PI℃不是最佳选择项；超声造影是干扰项；故应选A。
由于胆囊管较粗，胆总管内径只有0.8cm，可考虑腹腔镜下经胆囊管行胆道镜探查取石，避免打开胆总管。
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