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患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右

考试题库2022-08-02  7
问题 患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为A. 患侧全切+峡部切除+对侧大部切除B. 患侧腺体全切C. 患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术D. 患侧全切+峡部切除E. 患侧腺体全切+峡部切除F. 术后外放射治疗G. 患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术H. 结节切除术I. 患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术J. 术后内分泌治疗K. 术后内放射治疗
选项 A. 患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
B. 患侧腺体全切
C. 患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
D. 患侧全切+峡部切除
E. 患侧腺体全切+峡部切除
F. 术后外放射治疗
G. 患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
H. 结节切除术
I. 患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术
J. 术后内分泌治疗
K. 术后内放射治疗
答案 AJ
解析 甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。
辅助检查包括:①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常)及凉结节(较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。
甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结；②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗；③术后应用131I适合于：45岁以上；多发癌灶；局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选A、J。
题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。
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