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  3. 男性，68岁。2周来多饮、多尿，2天来嗜睡，有脱水征。血尿素氮为16.5mmol

男性，68岁。2周来多饮、多尿，2天来嗜睡，有脱水征。血尿素氮为16.5mmol

admin2022-08-02  69
问题 男性，68岁。2周来多饮、多尿，2天来嗜睡，有脱水征。血尿素氮为16.5mmolL，血钠145mmolL，尿酮体阴性，诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进入昏迷，最可能是由于(  )A.脑水肿B.低血糖昏迷C.酸中毒昏迷D.并发脑出血
选项 如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进入昏迷，最可能是由于(  )
A.脑水肿
B.低血糖昏迷
C.酸中毒昏迷
D.并发脑出血
答案 A
解析 该老年男性患者先有多饮、多尿，但多食不明显，随着脱水而出现神经精神症状即嗜睡，临床上支持高渗性非酮症性糖尿病昏迷，实验室检查的主要依据是血糖明显升高，一般为33. 3～66. 6mmolL，该患者为36. 2mmolL，而血浆渗透压显著增高应达330～460mmol/L，尿糖强阳性支持诊断，但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素十等渗盐水，若血钠＞ 155mmolL，可考虑用低渗盐水(0. 45%氯化钠)，血糖不能降低太快，故应给小剂量胰岛素；在治疗过程中，患者可稍好转后又陷入昏迷，可能是由于血浆渗透压迅速下降时，水向细胞内转移，导致脑水肿所致。
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