2. 医疗卫生
  3. 女性，24岁，2月前药物流产，见妊娠囊排出，流产后阴道持续少量流血。查体：腹软，

女性，24岁，2月前药物流产，见妊娠囊排出，流产后阴道持续少量流血。查体：腹软，

练习题库2022-08-02  79
问题 女性，24岁，2月前药物流产，见妊娠囊排出，流产后阴道持续少量流血。查体：腹软，阴道无异常，子宫前位、正常大小、软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良.与子宫分不开；胸部平片正常。若血β-hCG 10000mIU/ml，最可能诊断A.绒毛膜癌(CC)B.上皮样细胞肿瘤( ETT)C.侵蚀性葡萄胎(IHM)D.胎盘部位滋养细胞肿瘤( PSTT)E.药流不全绒毛植入
选项 若血β-hCG 10000mIU/ml，最可能诊断
A.绒毛膜癌(CC)
B.上皮样细胞肿瘤( ETT)
C.侵蚀性葡萄胎(IHM)
D.胎盘部位滋养细胞肿瘤( PSTT)
E.药流不全绒毛植入
答案 A
解析 1.患者有药物流产史，阴道不规则流血，妇检查见异常包块，应行B超检查和血β-hCG检查。

2.葡萄胎清宫术后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血β-hCG持续高水平，或一度下降后又升高，排除妊娠残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤(IHM、CC、PSTT、ETT)。但胎盘部位滋养细胞肿瘤( PSTT)和上皮样细胞肿瘤( ETT)患者的血β-HCG多阴性或轻度升高。该案例患者有药物流产史，且见到妊娠囊排出，可排除侵蚀性葡萄胎。

3.“子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开”可认为是病变扩散到了阔韧带内，属于Ⅱ期。
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